Для работы с невротической организацией личности (НОЛ) в рамках ТФП-подхода существует отдельный метод — динамическая психотерапия для патологии личности более высокого уровня (Dynamic Psychotherapy for Higher level of Personality pathology, DPHP). Разработанный в 2007 году Ив Калигор, Отто Кернбергом и Джоном Кларкиным, он представляет собой модификацию ТФП-терапии, адаптированную для более здорового края спектра личностной патологии. Показания — невротический и высокий пограничный уровни организации личности.
Клинический профиль пациентов DPHP разительно отличается от тех, с кем работает стандартная ТФП в психологии. Как правило, это люди с достаточно высоким уровнем социального функционирования, относительно стабильной идентичностью и способностью к взаимным отношениям. При этом именно они нередко приходят за помощью — с хроническими трудностями в близости, ограничениями в профессиональной самореализации, изнуряющей самокритикой, тревогой, депрессивным фоном, эмоциональными или сексуальными запретами. DPHP создавалась именно для этих запросов. Показаниями также служат более функциональные варианты зависимого, истерического и нарциссического расстройств личности, обсессивно-компульсивное, депрессивное и избегающее расстройства.
Теоретическая основа
Как и ТФП, подход DPHP строится на психодинамической теории объектных отношений, рассматривающей интернализованные образы себя и других как организующую основу субъективного и межличностного опыта. На невротическом уровне конфликтные взгляды на себя и других преимущественно вытеснены — они не осознаются, но при этом жёстко структурируют опыт через ригидные защитные паттерны.
Именно личностная ригидность — а не хаотичность или размытость идентичности — является центральным клиническим объектом DPHP. Человек функционирует, порой весьма успешно, но в узких, строго очерченных пределах. Как только ситуация выходит за эти пределы, появляются симптомы, межличностные конфликты или мучительное ощущение несоответствия собственным возможностям. Терапевтическая задача — помочь пациенту распознать свои защитные паттерны, поставить их под сомнение и открыть доступ к альтернативным способам переживания себя и других.
Техника и формат работы
DPHP — интенсивная индивидуальная психотерапия с частотой два сеанса в неделю и продолжительностью от одного до трёх лет. Терапевт занимает активную позицию: с первых сессий он помогает пациенту сформулировать конкретные цели работы и удерживает фокус на психологических конфликтах, лежащих в их основе.
Пациенты с невротической организацией личности, как правило, способны к рефлексии и обладают достаточно стабильным ощущением себя. Тем не менее повторяющиеся межличностные паттерны, тревожная или депрессивная симптоматика и профессиональные ограничения указывают на конфликты, не поддающиеся поддерживающей или когнитивно-поведенческой работе. DPHP предлагает систематическое исследование этих конфликтов через перенос — с той же технической логикой, что и в стандартной ТФП-терапии, но с иным содержанием интерпретаций.
В центре техники — исследование и проработка ригидных, защитных представлений о себе и других, особенно в связи с предъявляемыми трудностями. Непредвзятая, принимающая позиция терапевта создаёт условия для постепенного осознания конфликтных аспектов опыта. По мере этого процесса специалист помогает пациенту выдерживать болезненные аффекты, неизбежно сопровождающие такое осознание, и прорабатывать возникающие мысли и чувства.
Результат — более полная интеграция конфликтного опыта в субъективную картину мира, более гибкое психологическое функционирование, ослабление симптоматики и улучшение качества межличностной, интимной и профессиональной жизни. DPHP может сочетаться с медикаментозным лечением и другими специфическими методами при сопутствующих аффективных, тревожных и пищевых расстройствах.
DPHP в России
В массовом профессиональном сознании метод ТФП прочно ассоциируется с тяжёлой личностной патологией — пограничным уровнем и нарциссической динамикой. Между тем метод не менее применим на невротическом уровне, где меняется акцент: вместо интеграции расщеплённых объектных отношений на первый план выходят проработка вытеснения, эдипальных конфликтов и зрелых, но ригидных защитных паттернов.
В отечественной практике пациенты невротического уровня нередко оказываются в методологическом вакууме: психиатрическая помощь им не нужна, а краткосрочные подходы дают лишь симптоматическое облегчение, не затрагивая базовую ригидность личностной организации. DPHP заполняет эту нишу: метод предлагает структурированную и теоретически последовательную рамку для глубокой работы с людьми, которые функционируют вполне прилично, но чувствуют, что живут значительно ниже собственного потенциала. Умение различать уровни организации личности и адаптировать технику в зависимости от них — один из ключевых навыков, которые даёт обучение ТФП.
Подготовка специалистов по DPHP, как и обучение ТФП-терапии, организована через две структуры. Тренинг-комитет совместно с образовательной компанией Psy Event обеспечивает теоретическое обучение:
- Didactic (первый год),
- Advanced (второй год)
- Кредитно-накопительные семинары (распределённый третий год)
По завершении теоретической программы специалист может вступить в Русскоязычное общество ТФП (РОТФП) и продолжить практическое обучение в супервизионных группах под эгидой Комитета по супервизии — с движением к защите международного статуса сертифицированного ТФП-терапевта. Метод доступен психологам, психотерапевтам и психиатрам, поскольку ориентирован не на формальный диагноз, а на уровень организации личности и характер защитных операций. Обучение включает диагностику уровней организации личности по структурному интервью Кернберга и технику работы с переносом на невротическом уровне.