Основная стратегия
Ключевой принцип ТФП-ориентированной психоаналитической групповой терапии — интерпретация групп базовых допущений по Биону при последовательном фокусировании на природе примитивных объектных отношений и защитных операциях, активирующихся в ходе группового процесса.
У. Бион выделял три типа базовых допущений:
- «зависимость» (dependency)
- «борьба-бегство» (fight-flight)
- «спаривание» (pairing)
Защитные операции, характерные для первых двух, воспроизводят полный репертуар примитивных защит, основанных на расщеплении, — тех самых, что составляют ядро пограничной организации личности. Именно поэтому групповой формат обладает особой диагностической ценностью при работе с тяжёлой личностной патологией: доминирующие эмоциональные реакции пациентов мощно активируются в присутствии других.
Фокус психотерапевта: групповой процесс, а не индивидуальный перенос
Групповая ТФП принципиально отличается от индивидуальной ТФП-психотерапии по точке приложения внимания терапевта. Вместо последовательного отслеживания индивидуальных переносов терапевт следит за динамикой группового процесса в целом — за его прогрессивными и регрессивными колебаниями, которые в разные моменты выводят на авансцену конфликты конкретных участников, их «групповую валентность».
Индивидуальная патология оказывается в фокусе в тот момент, когда пациент занимает одну из полярностей разворачивающейся групповой динамики. Прослеживая, как эта динамика разыгрывается разными членами группы, психотерапевт получает возможность работать с каждым из них именно тогда, когда соответствующий конфликт аффективно доминирует. Таким образом, центральный принцип ТФП-терапии — работать с аффективно доминирующим материалом — применим как к групповому напряжению в целом, так и к позиции отдельных участников в его разыгрывании.
Интерпретировав бессознательную динамику преобладающего группового напряжения, психолог обращается к тому, как этот конфликт преломляется в позиции каждого члена группы. Переносы участников одновременно направлены на других членов группы, на группу как целое и на лидера — и моменты, когда все три вектора сходятся, становятся особенно продуктивными для эмоционального понимания.
Отбор участников для психотерапевтической группы
Критерии отбора в целом совпадают с показаниями для индивидуальной ТФП. Оптимальные кандидаты — пациенты с пограничной организацией личности, мотивированные к групповому процессу и способные соблюдать условия контракта: конфиденциальность и отказ от внегрупповых отношений между участниками.
Противопоказания:
- интеллектуальный уровень ниже IQ 85–90;
- тяжёлая неконтролируемая вторичная выгода от болезни;
- выраженное антисоциальное поведение, угрожающее конфиденциальности или безопасности;
- тяжесть отыгрывания или сопутствующих состояний, выходящая за рамки возможностей индивидуального сопровождения.
Отдельный вопрос — совместимость участников. Однородные по уровню организации личности группы создают более предсказуемую и управляемую динамику. Умеренная неоднородность защитных стилей, напротив, может обогащать процесс, расширяя репертуар разыгрываемых объектных отношений.
Технические приёмы
Вмешательства в групповой ТФП определяются теми же ориентирами, что и в индивидуальной работе: аффективно доминирующим содержанием, природой актуальных переносов в групповой атмосфере и контрпереносом самого терапевта.
Арсенал вмешательств включает три уровня:
- Прояснение — обнаружение и называние доминирующего содержания, влияющего на группу в данный момент.
- Конфронтация — указание на невербальное поведение, которое сопровождает и нередко заслоняет вербальную коммуникацию.
- Интерпретация — обращение к бессознательному конфликту, лежащему в основе группового напряжения: сначала выявляется актуальная сознательная тема, затем — противоположная, избегаемая, и наконец — природа угрозы, с которой связано это избегание.
Технический нейтралитет психотерапевта сохраняется в отношении всего происходящего в группе, однако он устанавливает чёткие ограничения: физическая агрессия против участников, терапевта или имущества, сексуальные домогательства и саморазрушительное поведение недопустимы. Контрперенос используется как диагностический инструмент: анализ конкордантных и комплементарных идентификаций — с группой в целом и с отдельными участниками — питает интерпретативные формулировки.
Объектные отношения в группе
Работа группового ТФП-терапевта направлена на выявление и проработку отщеплённых или диссоциированных примитивных интернализованных объектных отношений — в той последовательности, в которой они достигают доминирования в ходе групповой регрессии. Эти отношения могут разыгрываться как группой в целом по отношению к лидеру, так и отдельными участниками — по отношению к группе, лидеру и друг другу.
Через механизм проективной идентификации роли Я и объекта быстро меняются местами — как между членами группы, так и между группой и лидером. Один и тот же пациент на протяжении одной сессии может последовательно занимать позицию преследуемого объекта, всемогущего контролирующего Я и беспомощной жертвы — в зависимости от того, какое групповое напряжение доминирует в данный момент. Терапевт отслеживает эти смены ролей и использует их как интерпретативный материал, показывая пациентам, каким образом их объектные (внутренние) отношения организуют восприятие других и поведение в группе.
Множественность участников делает групповой формат особенно ценным: несколько диадических объектных отношений активируются одновременно, что в индивидуальной психотерапии достигается значительно медленнее.
Работа с типичными осложнениями
При ясной и последовательной структуре большинство групповых осложнений преодолимо.
- Хронический монополизатор. Терапевт обращает внимание на то, что группа это поведение допускает или бессознательно поощряет, и исследует его смысл в контексте актуальной групповой динамики.
- Хронически молчаливый участник. Молчание — это поведение, нередко более информативное, чем слова. Его защитные функции исследуются как часть группового процесса с учётом смены тем и момента возникновения.
- Групповое сопротивление — затяжное молчание, тривиализация обсуждения, демонстративное игнорирование лидера — становится материалом для интерпретаций переноса.
Обучение групповой ТФП в России
Групповой формат ТФП — самостоятельная клиническая модель со своей внутренней логикой, а не просто перенос индивидуального метода в групповую обстановку. Множественность участников запускает одновременную активацию нескольких диадических объектных отношений: то, что в индивидуальной терапии разворачивается постепенно, в группе проявляется быстро и наглядно — через групповую динамику, смену ролей и механизмы проективной идентификации.
Подготовка специалистов по групповой ТФП в России организована через две структуры с разграниченными функциями.
Тренинг-комитет совместно с образовательной компанией Psy Event проводит теоретическую подготовку в течение нескольких лет:
- Didactic (первый год);
- Advanced (второй год);
- Кредитно-накопительные семинары, распределённые на протяжении всего обучения (условный третий год).
После Didactic обучающийся вправе называть себя ТФП-ориентированным психологом и вступить в Русскоязычное общество ТФП (РОТФП); после Advanced — получить диплом о переподготовке и перейти к практическому обучению в супервизионных группах под эгидой Комитета по супервизии РОТФП с движением к защите статуса сертифицированного ТФП-терапевта.
Для членов РОТФП доступны семинары уровня Advanced++, где групповая ТФП является одним из приоритетных направлений. Программа включает теорию групповых процессов, технику интерпретации в группе и супервизию групповых случаев и адресована психологам и психотерапевтам, уже знакомым с основами метода и желающим расширить формат работы.